Procuration

Procuration

Je soussigné (e) M , : ……………..…………….……………….………….…....…….

Né (e) le : ……….……………………..…..…….à…………..………………..………..…..

C.N.I N° : …………………………Délivrée le :……………….………..……………….

Par ….……………………………………………………………………..………….………

M:……….………………………………….………………………………………………..…

Né le : ……………………………………à..……………………………………….

C.N.I N° : …………..……..Délivrée le :………………………………………...….

Par : ….…………………………………………………………………………………….…

A l’effet :

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SIGNATURE
Vu pour la légalisation de la signature

De M : ……………………………………
apposée ci-contre
Fait à ;…………… le :_______________/
Le Président de l’A.P.C ;