ALERTE CONDUITE A TENIR DEVANT UN CAS DE CHOLERA

1. Diagnostic:Cliniquement, le choléra se manifeste par une diarrhée abondante, profuse, répétée (eau de riz) avec ou sans vomissement provoquant une déshydratation rapide et la mort.
Une diarrhée de l'adulte avec décès = choléra.
Le contexte peut orienter le diagnostic lorsque de nombreux cas sont notifiés en peu de temps.
2. Traitement: L'urgence est la réhydratation :

-par voie orale (RVO) si le malade peut boire ;
-par perfusion IV (ou autres voies) dans les cas contraires.
-Chez le nourrisson, on peut envisager la voie intra-osseuse qui a donné de bons résultats lors d'épidémies.

Il faut commencer par évaluer le degré de déshydratation.

a./Réhydratation par voie orale. Utiliser les sol­ tions de l'OMS ou du marketing social ou faites vous même votre solution ;

dans un litre d'eau de boisson, mettre cinq moreaux de sucre et une petite cuillère de sel (ou le contenu d'une capsule de soda). Il est possible d'utiliser l'eau de cuisson du riz ou une décoction de feuilles de goyaviers.
b./ Si le malade ne peut pas boire :
il faut perfuser rapidement : Ringer lactate, soluté de Hartmann ou sérum salé à 9 p. mille.

Les quantités à perfuser sont les suivantes :

-Pour les sujets de plus de 1 an :100 ml par kg en 3 heures,
30 ml par kg en 30 minutes puis, 70 ml par kg les 150 minutes suivantes.
-Pour les sujets de moins de 1 an :
100 ml par kg en 6 heures,
30 ml par kg pendant la 1° heure puis,
70 ml par kg les 5 heures suivantes.
Les antibiotiques ne sont utiles que pour diminuer l'excrétion du vibrion, ils réduisent le risque de transmission pour les autres (doxy­cycline :1 cp par jour, soit 3 mg/Kg).

Il est très important de surveiller le patient : Le pouls et la TA doivent revenir à la normale en 1/2 heure ;Si ce n'est pas le cas : continuer à perfuser puis réévaluer à 3 et 6 heures. On prend le relais par voie orale dès que le malade peut boire.

3. Autres actions à réaliser en urgence:

a/Confirmer le diagnostic
Uniquement pour les premiers cas. Recueillir des selles liquides avec un écou­villon qui est ensuite introduit dans le milieu de transport ; étiqueter le tube et l'adresser au laboratoire national ou départemental.
Si l'on ne dispose pas de matériel de trans­port spécifique, il est possible de tremper un morceau de buvard dans les selles liquides, de le mettre dans un sachet plastique que l'on ferme soigneusement (par collage ou chaleur) puis de l'expédier en le mettant dans un 2ème sachet plastique également fermé. Il faut utiliser des gants pour ces manipula­tions.

b/Alerter
Il faut alerter les autorités administratives et sani­taires (cette alerte, absolument nécessaire, doit être discrète pour ne pas effrayer inutilement les populations).

c/Assurer la surveillance des cas nouveaux et les recenser par âge et par lieu de résidence.

d/Sur le plan de l'hygiène
Le choléra étant la première des infections à transmission oro-fécale il faut :

-éliminer les excréta dans des latrines ou fosses creusées à plus de 50 m de tous points d'eau et après désinfection (Javel, crésyl) ;
-réglementer les funérailles en limitant les rassemblements, en désinfectant tous les objets utilisés et en enterrant les cadavres avec de la chaux (à plus de 50 m de tout point d'eau) ;
-approvisionner en eau potable (rapidement et par tous moyens)
-assurer et renforcer la chloration de l'eau de boisson (4 gouttes d'eau de Javel par litre d'eau ou 1 cp de troclosène de sodium ou Aquatabs*)
-approvisionner en savons et produits de désinfection ;
protéger les denrées alimentaires et éviter les aliments crus et mal cuits
-promouvoir l'utilisation des latrines (à réhabiliter si nécessaire) ;
assurer un lavage soigneux des mains (au savon) pour la préparation et la consommation des repas.
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